口鼻中切牙三根三根管1例

1.病例数据 病例：症状男性，20岁，因左上之中切牙牙龈一处反复脓包住院。述说曾三度有约10以前有过一次打球撞击伤，曾三度外院外一科手术但无引人注意好转。专一科检查：21牙冠构造上正常，可见21上方有约5mm牙龈一处一窦道开侧，挤压有脓性液体渗出，21未见引人注意牙体的组织疾患，褶外侧可探及6mm深窄牙周袋，腭外侧10mm深窄牙周袋，电测无活力，叩痛+，I～II度松动。X线片：21相联尖区的单尘，相联助于密集尘像，相联管尘像不清晰（所示1）。近期诊断：21慢性相联尖周炎。外一科手术原计划：21再考虑患牙多相联管。建议一：先引如前所述相联管再外一科手术后观察。建议二：如相联管治果不佳，则引牙周翻瓣术。建议三：除去患牙。 一处理：21去除原复合若无，揭全髓室顶后显微镜下可见三相联管侧，去除相联助于复合若无，特拍CBCT示距相联尖3、6、9mm一处均为分立三相联三相联管，排列方法为：近之中褶外侧，远之中褶外侧，远之中腭外侧，（所示2）常用相联测仪确定工作长度，Protaper机用钴钛锉及EDTA凝胶依次预备至F2，3%及5%高浓度次溶液每相联管冲沾及超声沧沾3min，导入氢氧化钙糊剂，Citon暂封。7d后症状复诊，查无叩痛，采用热牙胶复合技术常用30#，0．4锥度主胶尖和AH-PLUS糊剂慎重复合相联管，（所示3）3MZ350树脂复合。术后3个月间对症状随访两次，查症状窦道侧仍未下颚，经与牙周皮肤一科医生会诊于2周后引牙周翻瓣术清除相联菱形接种并常用MTA弥补褶外侧相联菱形不松软的坑洞，腭外侧相联菱形仅做到刮治松软（所示4）。 2.讨论 现在临床上公认的牙内陷的测试式为Oehlers的测试式：1型式：牙内陷上都在冠部，没有越过颜料牙本质界；2型式：内陷超过颜料牙本质界，但是不与牙周膜相连；3a型式：内陷出发牙相联表菱形并与牙周膜外侧面相连；3b型式：内陷出发牙相联并且在相联尖穿孔的方位与牙周膜相连。本文描述的上颌之中切牙为Oehlers3a型式牙内陷。牙相联颊外侧以及舌外侧相联各一条纵形裂故名从牙颈部一直相连至相联分叉部位，将牙相联一分为三，构成3个分立牙相联，每个牙相联内一个分立相联管。上颌之中切牙的多相联多相联管的构造极为少见，牙相联表菱形的十分复杂构造使得相联内接种一旦出发相联尖周，全然的相联助于外一科手术根本无法彻底治愈。 CBCT能够三维显示相联管构造上及走向，从而显示牙齿的活体构造，为相联管外一科手术提供更特全菱形的尘像学个人信息。本病例之中最终常用CBCT肺炎上前牙的相联管数目，相联菱形故名走形以及相联尖周牙槽骨的吸收范围。由于相联尖周牙槽骨吸收情况下与相联菱形故名关系密切，所以在外一科手术原计划之中完成相联管外一科手术后，对相联菱形故名进引了翻瓣刮治特MTA复合。MTA具有良好的的组织相容性及诱发成骨性，可以促进牙槽骨和牙骨质的构成以及牙周韧带的重建，成骨肝细胞在MTA表菱形可良好的填充、扩展和增殖，能激活肝细胞外适度激酶，促进骨的组织的优化和构成。 原始出一处：王佳,卢冠凡,张文怡.上颌之中切牙三相联三相联管1例[J].实用性侧腔医学杂志,2018,34(04):571-572.