Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的重要性

在 ICU 中都，脊柱凝胶转变常用于病人腹水流体力学不稳定的患者。然而，晚期扩展到尿盐酸发电能力有益作用不太可能被增高毛细腹腔低浓度、凝胶外渗和小有组织积盐酸所抵消。与晶体硫酸比起，转变并不需要保持稳定尿盐酸胶体膨胀拉出（plasma colloid oncotic pressure），扩展到腹腔内发电能力，大大降低小有组织积盐酸，并且事后分析发现其并不需要改善脓毒症或脓毒性休克亚小组患者的生存。硫酸与尿盐酸的浓度相近（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。实验性人类信息显示4-5%大肠的扩容作用大约等同于重定向的重量，20%大肠大约是重定向重量的两倍。另外，观察性流行病学信息示意选用4%大肠转变时需要的凝胶总量高拉出20%大肠才能达到完全一致的腹水流体力学底物。从逻辑上说什么，较小重量的转变盐酸发生积盐酸的程度愈来愈轻，也能大大降低凝胶正连续性的经常性作用。然而，在明显毛细腹腔积水的情况下比如脓毒性休克，尚为不确实20%大肠是否并不需要到达类似的扩容效果。尽管20%大肠转变具有小发电能力的优势，但是快速输注20%大肠不太可能诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低血栓经年累月率（GFR），造成了腹腔内扩容不当。不过，尚为不确实这些作用是否造成了流行病学的改变。此外，20%大肠转变对发电能力的需求、凝胶连续性、内分泌和生化底物等尚为未被随机试验系统性评价。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机流行病学试验结果，用以在于评价ICU 患者选用20%大肠（vs 4-5%大肠）的转变时凝胶的需求和内分泌和流行病学底物。该研究为随机试验，纳入了321例入住 ICU 48h 内需要凝胶转变的患者。20%大肠小组48h 时转变凝胶累计重量明显最低4-5%大肠小组（高达差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%大肠小组，大肠峰水平极高，但是血钠和血氯水平愈来愈低。20%大肠和4-5%大肠小组机械通气的高达时期内分作12h 和15.3h（P = 0.13）；两小组肾脏替代病人的百分比分作3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的百分比分作97.4%和91.1%（P = 0.02）。就此作者认为与4-5%大肠比起，选用20%大肠作为转变盐酸并不需要减少转变盐酸的需求，减少晚期凝胶正连续性，未增高经常性作用。这个结果示意一定会顺利完成大型随机试验验拔20%大肠作为转变盐酸的作用。原始典故：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.