锥形束CT在上颌侧切牙牙中都牙诊疗中都的辅助应用1例

1.确诊报告 病人男，46岁，汉族。因右边犬齿前牙咬合醒1月余求诊。核对：反牙合，牙结石（++），全口腹舌肿胀，22近之前大片龋损，牙冠外形持续性，鼻隆突高起，叩醒，浴性刺激醒，无松动。X线片讫：22牙冠持续性，小叶管舌被牙之前牙分割为环纹鼻向的双六根管，六根下端有似焙烧质、牙本质能量密度上图片，之前央有一间隙，型态似一小牙；六根尖愈合必需完成，六根尖周有大片极小一区。 CBCT讫：准确度之比见22为环纹鼻向的双六根管，纵之比见牙本质及焙烧质内侧至六根之前1/2。检验：①22牙之前牙于其慢性六根尖周炎；②腹舌炎。放射治疗蓝图：全口龈上洁治术；22六根管放射治疗。管控：拍X线片预见六根管长度，比事例及六根管下垂角度。但X线片必须一致内侧后六根管比事例及同方向；通过CBCT从纵之比找出并一致内侧的所在位置、六根管比事例及同方向。术之前先用3M复合树脂化学合成近之前假壁，用G钻稍后至六根管冠方1/3附近，以逐步后退法稍后环纹口六根管至主尖锉，环纹口六根管抽出主牙胶尖至兼职长度，再以#15K锉抽出腭口六根管至遇阻停止。 通过CBCT的NNS视上图硬件测量并记录#15K锉尖与牙胶尖的靠近，再以推算腭六根兼职长度减去这一靠近的数值，同法稍后腭口六根管至主尖锉，超声苍洗；冲洗换药后，正因如此热牙胶侧向密封薄层六根管。术后CBCT核对六根管封闭的严密性。22术后3个月复查，X线片讫：六根尖极小一区面积缩小；CBCT讫：准确度之比见环纹鼻口六根管高能量密度上图片（上图1～9）。 2.提问 牙之前牙内陷X线片体现为牙冠之前央内陷为间隙，六根管舌大，六根下端有似焙烧质、牙本质能量密度上图片，之前央有一间隙，型态似牙之前包含一个小牙。牙之前牙髓舌型态十分复杂，小叶管也常被内陷的“六根管”分割挤占而成“C”形。按照Oehlersfes定义，牙之前牙可分3类：①Ⅰ同型常指内陷中止于牙冠近且不与髓舌相连；②Ⅱ同型常指内陷至少焙烧牙骨质界但未降到六根尖周组织，也不与髓舌相连；③Ⅲ同型常指内陷至少焙烧牙骨质界，在六根尖周形成“第二六根尖盖”，并与牙髓牙周组织相连。本事例患牙不属于Ⅱ同型。部分牙之前牙在X线片、曲线断层片等核对体现为Ⅱ同型内陷，但病理上已降到Ⅲ同型内陷。 X线片、曲线断层片等核对其内侧窝的类同型时，对其一区域、十分复杂型态以及骨缺失等方面的观察有限；此外，还共存投影取样、隔开等相比较，必须全面、明了的显讫十分复杂髓舌的投影型态和六根管比事例。虽然CBCT必须代替二维X线片（如咬翼片、六根尖片和全景片），但CBCT却可以提供二维视角和投影解剖重建，有助专门设计检验。研究发现，CBCT的投影投影在验证额外的六根管、侧向六根部膝盖和指标放射治疗后六根尖周病症方面，比六根尖X线片愈来愈引人注目。因此CBCT在用于十分复杂牙髓问题时，可授予相当正确的投影六根管型态，且其辐射mg略高于传统的CT。 较六根尖片、曲线断层片而言，CBCT兼具牙齿、尾椎以及周围细微结构上图片无变形、无前后隔开、无扫描等高效率；对六根突起和六根尖下垂持续性显讫愈来愈明了、并可直接测量角度或长度。CBCT还可在扫描过程之前，得到投影体积数据库，通过数据库重建投影有助指标内陷的真实并不一定，特别是内陷与六根管的的关系。在本确诊之前，X线片可见内陷的焙烧质和牙本质开到髓舌，但仅显讫牙之前牙的之前央间隙的二维型态，无法具体牙之前牙的主管舌内陷原因。CBCT可见牙之前牙的小叶管舌被牙之前牙分割为环纹鼻向的双六根管，外形也突起，而且环纹鼻向单发舌在六根尖1/3附近合为单六根管。 通过直观必需的上图片，避开了因内部型态持续性所引发的不必要的侵入性放射治疗。牙之前牙在抑止牙髓病症前无病理症状，病理上需转化专门设计核对，在牙髓、六根尖周病症前早发现、早管控。牙之前牙的尽量避开管控，包括稍后薄层内陷管舌，融为一体与口舌状况的相连途径，避开引发牙髓病菌。对牙髓或六根尖已发生病症的患牙需及时放射治疗。六根尖盖愈合实际上时，引入六根管放射治疗术；六根尖盖未愈合实际上时，在抑止六根尖炎症的原因下，通过六根尖诱导外科手术，诱导牙六根在此期间愈合，最终再来进行六根管放射治疗。 放射治疗后六根管薄层的能量密度和所在位置是预后正确的根基，对于十分复杂的六根管种系统，X线片兼具一定相比较。CBCT的NNS视上图硬件通过能量密度窗的变更和各有不同之比的选择，可在各有不同视角观察放射治疗后六根下端薄层功用的能量密度和所在位置的投影状况，为病理治果的正确提供了上图片学依据。本确诊提讫，病理牙之前牙的确诊外科，应适当再考虑引入CBCT对患牙来进行专门设计核对，其对具体牙之前牙的六根管舌型态、内陷牙的比事例、六根下端薄层功用能量密度和所在位置有着一致的常指导性意义。 类似出附近：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.六角形束CT在犬齿口切牙牙之前牙外科之前的专门设计分析方法1事例[J].牙体牙髓牙周病学周报,2018,28(07):431-433.