涨知识：输卵管超声磁共振时出现的静脉逆入

睾丸因素是导致不孕症的主要因素之一，经睾丸睾丸摄傲术可赞赏睾丸稳定状态，查明不孕症病因，为临床提供相符合。然而，摄傲术术中可再次发生摄傲术剂的导管逆入，产生担忧的临床后果。拉脱维亚的 Ludwin 学者等人报导了 1 例睾丸睾丸激光摄傲术术中辨认出导管逆入的病例，并对其再次发生的因素开展了探讨，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女，32 岁，既往无睾丸和盆腔切除术世界史，因不孕症唯睾丸解剖结构设计和睾丸稳定状态评核。患者排卵第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+液体以及微泡作为摄傲术剂开展睾丸睾丸激光摄傲术安全检查。激光安全检查初始推断睾丸结构设计长时间（三幅 1），侧睾丸形态大小长时间，裴卵泡数量长时间。

用于生理盐水摄傲术安全检查全过程中，在评核宫腔状况时辨认出将近左边睾丸口处存在等水声傲，顾虑为腺或血凝块（三幅 2）。然后，将收集数据唯三维重建，以评核睾丸腔表面积（三幅 3）和左边睾丸侧边稳定状态（三幅 4）。首次加压灌注生理盐水+液体后，睾丸两侧可见颗粒扩散，上会侧睾丸通畅。然而，通过判读三幅像后辨认出，均左边睾丸间质部可判读到颗粒的长时间扩散，而抵达「左边睾丸」的颗粒所经途径出现异常，并不曾见显然经间质部转入（视频 1）。我们怀疑颗粒是经睾丸肌层的动导管或导管微分形式转入睾丸或睾丸导管。用于微泡摄傲术剂及能量时间延迟判读，辨认出仅左边睾丸通畅，不曾见导管附和征象（三幅 2c）。安全检查中及安全检查后 2 h 患者不曾出现并发症及头痛。

三幅 1 激光安全检查推断睾丸不曾见出现异常。左三幅为不曾用于摄傲术剂时经推断的睾丸冠状位三幅像；中三幅为用于表面积对比高分辨率的重建视三幅；右三幅为用于 HDlive Mode的激光三幅像

三幅 2 用于生理盐水唯睾丸睾丸摄傲术的常规三维激光冠状位三幅。三幅 a 为 HDlive Mode；三幅 b 推断宫腔内将近左边睾丸处的等水声傲（上标）, 顾虑为粘液或血凝块；三幅 c 为微泡摄傲术剂的 3D 双向能量时间延迟冠状面的评核睾丸稳定状态

三幅 3 为用于激光则会表面积测（SonoAVC）的睾丸腔高分辨率。三幅 A 可见宫腔此前墙表层、伴粘液或血凝块的左边墙以及后墙；三幅 B 通过 SonoAVC 软件测灰度和很低水声面的积开展宫腔量评核；三幅 B 和 C 白色虚线为睾丸腔的边界

三幅 4 为 HDlive Mode重构的虚拟宫腔镜利用此前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟太阳光评核将近端睾丸，a 和 c 为长时间的左边将近端睾丸口，b 和 d 为出现异常不可见的左边将近端睾丸口

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视频 1 激光摄傲术安全检查中辨认出导管逆入

所写指出，睾丸睾丸摄傲术的导管逆入不一定是指摄傲术剂通过睾丸肌层微血管和导管微分形式从睾丸腔附和抵达睾丸和睾丸导管，其再次发生权重约 7%。患者有睾丸切除术世界史、睾丸结构设计出现异常、宫腔隔膜、出现异常的睾丸出血或因气管嵌入导致心理压力意味著亦会再次发生导管逆入。用于碘油摄傲术时导管逆入的最严重并发症除此以外脑干和肺内栓塞，用于水溶性摄傲术剂造成导管逆入时也意味著导致染病、发烧和头痛。所写期望亦会有更多关于不同摄傲术剂导致导管逆入的研究被报导，为了将临床主治医师加强对本病的认识。

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编辑： 刘德泉