闭经的临床表现及治疗

闭 经

闭经是许多妇科病所共有的1个症状，是由下丘脑1垂体1卵巢轴中的某1环节产生功能或器质性病变引发。按引发闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。

妇女年满18周岁经还没有来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常；月经已来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95%，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

[临床表现]

已年满18周岁月经还没有来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴随头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

[诊断]

1、有典型症状。

2、全身检查：注意1般发育及营养状态、精神神经类型、智力水平、有没有躯体畸形。必要时丈量身高、体重、指距及第2性特点发育情况，有没有肥胖、多毛、溢乳等。

3、妇科检查：注意外阴发育和阴散布情况，有没有阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有没有阻塞、畸形、萎缩，于富有没有及大小，卵巢是不是增大。

4、子宫检查

（1）官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有没有畸形，有没有黏连，取内膜检查有没有病理改变。

（2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时**巢活检。

（3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有没有畸形，输卵管是不是通畅，除外结核病。

（4）药物实验检查：孕激素和雌激素实验，视察子宫内膜有没有反应。

5、卵巢功能检查

（1）阴道粘液结晶检查：了解雌激素水平。

（2）宫颈粘液结晶检查：了解雌激素水平及有没有孕激素影响。

（3）基础体温测定：了解有没有排卵及黄体功能。

（4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

6、垂体功能检查

（1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

（2）垂体兴奋实验：1般用药后15⑶0分钟，LH值高于用药前的2⑷倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

（3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL<50ug/ml，应进1步作PRL。兴奋或抑制实验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

（4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

7、染色体检查：除外性发育异常。

[医治]

1、西医药医治

（1）1般医治：对因环境改变、精神创伤引发的1时性闭经，可通过加强营养，增强体质，避免精神紧张及过度劳累等予以调剂。对口服避孕药引发闭经者，应停药视察。

（2）子宫内膜结核者：予以抗痨药物医治。

（3）内分泌医治：适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引发之闭经。

①雌激素医治：用于年龄较轻，雌激素水平较低的患者。

②孕激素医治：用于有1定量雌激素分泌的患者。

③雌孕激素医治：序贯性利用雌激素及黄体酮，以引发月经样撤退出血。

④引发排卵：可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者，可选用HMC（绝经后促性腺激素），75⑴50u/日，肌注，用药3—5天后，若雌激素未上升，可增加用量为150⑵25u/日，若雌激素已上升，可保持原量或减量，至卵泡成熟，1般需7～15天。在HMG末次注射的同时或停药1⑵往后给予绒毛膜促性腺激素肌注，500⑴000u/次，连续3⑷天。但必须在B超监测下使用，避免出现卵巢过度刺激综合征。

（4）手术医治

①官腔黏连者，扩大富颈，分离黏连，并放置宫内节育器以防再黏连。

②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术医治。

2、中医药医治

（1）肾气不足：原发性闭经，或初潮晚，月经错后量少，色淡黯质稀，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频，带下少，面色昏暗，舌质淡、苔薄润，脉沉细无力、尺脉弱。

治法：补肾益精，调补冲任。

方药：菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克，紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。

（2）肝肾亏损：堕胎、流产、久病或产后，经量逐步减少，经行延后，乃至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，心烦潮热，带下量少，阴部干涩，甚则形体消瘦，面色萎黄，肌肤不润，毛发脱落，性欲淡漠，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉细无力。

治法：滋补肝肾，养血填精。

方药：熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。

（3）气血衰弱：月经逐步后延，经量渐减，色淡质稀，继而停闭，疲倦乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸失眠，毛发少泽，肌肤欠润，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血调经。

方药：党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克，远志、炙甘草各10克，陈皮、桂心各6克。

（4）气滞血淤：经行前后不定，量少，渐至闭经，或暴怒以后突然经闭不行，情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄，脉弦涩。

治法：理气活血，祛淤通经。

方药：当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克，桃仁12克，红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

（5）痰湿阻滞：经期延后，经量渐少而至停闭，神疲疲倦，形体渐胖，胸脘满闷，食少痰多，带下量多，色白质稠，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，活血通经。

方药：茯苓、苍术、当归各15克，半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克，生姜3片。

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