ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的预防措施

B 集合起来病原体（Group B streptococcus，GBS）旧称无乳病原体，是一种实际上于泌尿系统养殖道和消化系统的必需菌类，其在病者及小肠里面的定植部将 10-30%，可激起生命体尿路感染者、生殖内感染者或子宫内膜胆，并与早稻谷和死稻谷有关。

一新养儿早短发 B 族病原体病 (EOD) 的主要脆弱原因是 GBS 在生命体泌尿系统养殖系统和消化系统的定植，差不多 50% 感染者 GBS 的男性亦会通过向上传导将病原体传给一新养儿。

在缺少稻谷时抗养素防止的完全，1-2% 的一新养儿亦会时有发养 GBS EOD。该病的其他脆弱原因除此以外孕周小于 37 周、出养增重过较低、破膜一段时间长、生殖内感染者、父亲年龄小和父亲为白人。

围稻谷期完成 GBS 筛选和对筛选感染者性的受孕期期病者及一新养儿完成防止性用到抗养素能显著下降一新养儿早短发 GBS 肥胖部将和轻微相对，但对于晚短发 GBS 感染者却没有功效。

有效部将防止 GBS EOD 的不可或缺指甲科采取措施除此以外通过-小肠培训完成普遍的稻谷之前筛选、适当的骨骸收集和处理、适当制定稻谷时抗养素防止以及与儿科护理人员的相互配合。

针对 GBS 筛选、抗养素分析方法等问题，2020 年 2 月英美两国妇指甲科精神科协亦会再次更一新 797 号共识以替代 782 号共识。

读物促请

1. 针对性分析方法腹腔抗养素对稻谷之前 GBS 培训感染者性和有其他脆弱原因的妇女儿童所养一新养儿 GBS EOD 的防止是有效部将的。稻谷之前、稻谷时口服或肌肉注射解决方案仅没辨识同等功效。

2. 不管哪种养稻谷方式，所有病者仅其所在孕期 36 0/7–37 6/7 从前不感兴趣 GBS 的稻谷之前筛选，除非仍然具备稻谷时抗养素防止指征，如孕期期实际上 GBS 菌尿或受孕过 GBS 感染者一新养儿巨著。

2010 年英美两国 CDC 读物力荐对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 筛选，必先目之前也促请按照此孕周完成筛选，但现阶段更一新的两版 ACOG 共识已将筛选一段时间更一新为 36-38 周。

筛选一段时间的更一新基于都有两个必需：

（1）对于在孕期 37 周之前出养的 GBS 筛选结果没没确定的妇女儿童，促请用到抗养素防止作为默认选取；

（2）一新力荐的筛选一段时间为有效部将的培训结果提供者了 5 周的窗口期，也就是筛选结果至孕 41 0/7 周受孕时依然有参考普遍性。

受孕之前 5 周内的 GBS 扫描结果对于稻谷程里面定植的特征性假设为 95%～98%，而距受孕一段时间超过 5 从前特征性假设和临床分析方法价值仅回升。如果足月病者没在 5 周筛选准确两星期受孕，且原 GBS 筛选培训结果为特征性，则重复 GBS 筛选是理论上的。

3. 除非在胎膜完备的完全完成稻谷之前剖宫稻谷，孕期 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 培训感染者性的所有病者仅其所不感兴趣适当的稻谷时抗养素防止。

用到拭子从下部、小肠（通过毛细血管）获得培训所发本，两个部位的培训与基本上取乳头状或没经小肠培训取的培训相比较，大大减小了培训器物的稻谷存量。

4. 如果受孕开始时稻谷之前 GBS 培训结果没没确定，促请对有 GBS EOD 脆弱原因的病者完成稻谷时抗养素防止。

高危妇女儿童除此以外：有高早稻谷高风险；没足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 两星期以上；稻谷时发热（气压 100.4° F [38°C] 或更高）。如果怀疑生殖内感染者，则其所提供者覆盖更多微养器物（除此以外 GBS）感染者的广谱抗养素病患替代只防止 GBS 的抗养素病患解决方案。

5. 若病者在足月受孕时 GBS 定植状态没没确定，这不具备以上高危原因，但有之一一孕期 GBS 定植巨著，一新养儿里面时有发养 GBS EOD 的高风险意味著减小，提供者稻谷时抗养素防止也是理论上的，可以权衡经验性的腹腔抗养素防止作为选取。

6. 腹腔注射青抗病毒仍然是稻谷时腹腔防止的首选药器物，其次可权衡腹腔注射氨苄青抗病毒。第一代衍生器物 (即青霉素唑林) 被力荐可用青抗病毒指甲病、指甲病质子化高风险较低或轻微相对不没确定的妇女儿童。对于指甲病质子化自愿性的病者，仅当 GBS 药敏结果辨识对沃特霉感时，才可用到沃特抗病毒替代青抗病毒。

首选青抗病毒病患基于都有方向上：

（1）青抗病毒指甲哮喘，以没确定其确实处于指甲病质子化的较低高风险或自愿性；

（2）GBS 培训器物的抗养理智结果。

本次一新读物对高较低高风险的内容完成了部分更一新

青抗病毒指甲病: 较低高风险或自愿性的指甲病质子化或轻微的非 IgE 依赖性质子化

高风险

界定

较低高风险

指甲病意味著较低的非酪氨酸疼痛（消化系统疲劳，头痛，真核细胞胆）

无全身性疼痛的非风疹性黄斑丘疹 (腮腺胆所发)

呕吐无皮疹

有青抗病毒指甲病由此可知，无一个人巨著

症状份文件哮喘，但不回想疼痛或病患

自愿性

提示 IgE 依赖性事件的哮喘: 呕吐性皮疹、荨腮腺胆 (荨腮腺胆)、将亦会潮红、较高血压、乳癌水肿、呼吸穷困或指甲病质子化

复发性质子化，对多种β-亚胺类抗养素的质子化，或青抗病毒指甲病飞行测试感染者性

轻微非 IgE 依赖性质子化的高危人集合起来：轻微的罕见的迟发性指甲或全身质子化，如嗜酸性粒细胞增多病征和全身疼痛/药器物激起的指甲病综合病征，Stevens-Johnson 综合病征，或里面有毒表皮病变松解病征

7. 青抗病毒指甲病指甲飞行测试在孕期长期是安全的，并且对所有知悉青抗病毒指甲病的病者都是有益的，尤其是由 IgE 依赖性或指甲病质子化轻微相对没没确定或两者；还有的病者。这也是本次读物的更一新点之一。

没确定确实实际上 I 型超敏质子化将消除在 GBS EOD 防止里面用到青抗病毒制成品的能够，如果在没来的卫养保健管理工作里面用到β-亚胺类抗养素完成病患，将提供者长一段时间的益处。由于份文件的大多数青抗病毒指甲病的妇女儿童实际上对青抗病毒具备反其所性，因此，青抗病毒指甲病飞行测试作为抗养素管理工作采取措施的一部分，日渐多地可用卫养保健的各行各业，并鼓励在指甲科症状里面扩大用到。

当一名定植 GBS 的妇女儿童份文件青抗病毒指甲病时，促请可用稻谷时防止的抗养素选取是基于她时有发养轻微质子化的高风险（即指甲病质子化或非IgA E[IgE] 依赖性的质子化，如 Stevens-Johnson 综合病征）和 GBS 转化器物对沃特抗病毒的敏理智。

上曾上，所有有青抗病毒指甲哮喘的人都被并不认为有 IgE 依赖性的指甲病质子化。研究课题表明，大多数有青抗病毒指甲病份文件的人对青抗病毒是耐受的。差不多 80% 到 90% 的有青抗病毒指甲哮喘的人这不是真的指甲病，因为随着一段时间的更长致敏作用绝迹了，或者起初的质子化与青抗病毒无关。妇女儿童对青抗病毒指甲病质子化的描述其所在稻谷之前获得，以没确定她确实有指甲病质子化的较低高风险或自愿性，或轻微罕见的迟发质子化是十分最重要的。

8. 对于青抗病毒指甲病高危高风险的病者，在完成稻谷之前 GBS 筛选培训之前，其所吻合记录此病者实际上青抗病毒指甲病，并促请对 GBS 转化器物完成沃特霉理智飞行测试。

9. 对于青抗病毒指甲病自愿性且其 GBS 转化株对沃特抗病毒不敏感的病者，可权衡腹腔注射万古抗病毒。稻谷时 GBS 防止的万古抗病毒用到剂存量其所基于病者增重及弧肾功能（每 8 两星期腹腔滴注 20 mg/kg，每单剂存量最多 2 g）

10. 无论确实破膜，指甲科插手采取措施（除此以外但不仅限于催稻谷素、人工破膜或计划剖宫稻谷）不其所为出养之前 4 两星期的抗养素病患而原定；对个别抗养素需求减小的病者，这些插手需联结具体情况制定。

给予抗养素的一段时间间隔：对于 GBS 感染者性病者，在临稻谷后其所给予抗养素防止，可以减少及小肠内 GBS 带菌存量。用药至少需 4 h 才能远超有效部将药器物浓度，以防止 GBS 向上传染和一新养儿 GBS 早短发感染者。开始用到抗养素至受孕一段时间间隔40%；间隔一段时间>4 h 时，向上肥胖部将为 1%。

在青抗病毒不指甲病的之理论上下，首剂青抗病毒 G 后每 4 两星期给药存量由这样一来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在青抗病毒指甲病时，划分人集合起来的高较低高风险也如诏动手了部分扭转。

GBS 感染者在围稻谷期感染者里面占有优势最重要前面，在孕期期理论上的筛选和抗养素的防止性分析方法能不太好改善所致孕期结局。目之前，必先尚无具体指导孕期期 GBS 筛选看病的读物，英美两国读物的更一新确实适可用华南地区还能够有利于讨论。

参考资料

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 陈樉, 杨慧霞. 必先围稻谷期 B 族病原体感染者的现状及筛选方针 [J]. 里面华围稻谷专文,2017,20(8):560-563.

[4] 其所豪, 孟珍妮. 围稻谷期 B 族病原体感染者筛选与看病 [J]. 华南地区实用针灸与指甲科杂志,2016,32(06):520-522.

撰稿人： 陈静

广元市科学城医院