2018 版 ACOG 共识 | 绝经后坏死的经阴超声诊断

还想到之后样过一篇文章「月经不调 15 年：这亦然误诊让我遗憾终生」，所写的朋友展现出为不规则手脚，只是一直被误诊为月经不调，直至再次……

输卵管上皮细胞癌是常见的诊疗，虽然以持续性手脚为主要诊治原因的病患中再次仅 1～14% 被诊断为上皮细胞癌，但 90% 的输卵管上皮细胞癌病患以手脚为主要展现出。

对于绝经后女同性恋而言，激光检查上皮细胞总重量如何确定界值？对于无并样症患者但查出来上皮细胞内层的女同性恋又该如何检视？

American妇产科医生学会（ACOG）就激光对于绝经后女同性恋并样症的诊断主导作用完成了阐释，结论最近公开样表在 Obstet Gynecol 杂志上。

输卵管上皮细胞总重量，该怎么校正？

经激光，矢状面，垂直于输卵管长轴的鳞状处，输卵管腔两侧的上皮细胞与输卵管肌层交界处之间的西南方为输卵管上皮细胞总重量，实际上包括两层输卵管上皮细胞的总重量。

宫腔积水银和宫腔分立时须校正量中间上皮细胞总重量，分立的西南方不纳入总重量。

输卵管上皮细胞内层，多厚实才叫厚实？

一项针对 4383 亦然绝经后并样症女同性恋的回顾性事件调查结果显示，以不同上皮细胞总重量为界值时输卵管上皮细胞癌的漏诊亲率阐释如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴性预校正值达 99% 以上。因此，对于绝经后并样症的病患而言，激光可使用分选病患，上皮细胞总重量不最少 4 mm 者再次样生上皮细胞癌的几亲率很小。

无并样症，上皮细胞厚实怎么办？

一项深入研究对 82 亦然泌尿道的绝经后女同性恋言道激光乳癌若有输卵管上皮细胞皱纹，宫腔镜+诊刮后结果为 68 亦然皱纹，其中一亦然为恰当上皮细胞，7 亦然粘膜下肌瘤，6 亦然萎缩性上皮细胞和 1 亦然上皮细胞期上皮细胞，无一亦然繁复上皮细胞或上皮细胞癌。

另一项针对 1750 名绝经后女同性恋的上皮细胞激光乳癌调查结果，上皮细胞 ≤ 6 mm，上皮细胞癌的阴性预校正值为 99.94%，繁复上皮细胞的阴性预校正值为 99.77%。

另一个多一个中心的回顾性深入研究则结果显示，对于绝经后泌尿道但是激光造影若有皱纹炎症者，仅 1 亦然为 I 期 I 级上皮细胞癌（1/1152）。

因此，临床研究上一般认为绝经后上皮细胞总重量＜4～5 mm 易再次样生输卵管上皮细胞癌。激光偶然样掘出绝经后上皮细胞总重量最少 4 mm 但没有患者且无高危原因者不建议另外乳癌或言道其他评估。

经阴激光的受限，外科手术很重要

部分医院采用都只 pipelle 输卵管上皮细胞采集器作为重症绝经后并样症病患的首诊筛检方式。事实上，对于上皮细胞薄（不最少 4 mm）且无高危原因者，可言道激光造影替代外科手术来作首诊乳癌。

而对于依赖于肥胖、2 型癌症及乳头状蛋白学乳癌样掘出不典型表皮蛋白、先辈等高危原因者，上皮细胞外科手术是队内检查分析方法。

上皮细胞外科手术也依赖于一定的漏诊风险！一项针对 97 亦然绝经后并样症病患的深入研究结果显示，上皮细胞 ≤ 5 mm 者仅 82% 可顺利完成予以 pipelle 都只上皮细胞外科手术，其中可以借助吃惊组织标本的极少 27%，而取样究竟充分和产次、宫腔总长度毫无关系。

Meta 分析的数据集则结果显示，绝经后并样症者，因采样极低或难以言道外科手术者有时可高达 54%，而对于 pipelle 外科手术而言，因为样本量极低造成了的诊断失败则九成 10.4%。因此，对于有规律或持续性并样症者但重症上皮细胞外科手术以及盲刮病理上皮细胞及恶变者须进一步宫腔镜检查和诊断性刮宫。

数据集结果显示，29.8% 的持续性输卵管并样症 (AUB) 病患难以借助必需的上皮细胞样本言道组织病理学检查，但这部分群体随访 2 年无一亦然再次样生上皮细胞上皮细胞或上皮细胞癌。因此即使上皮细胞都以不吃惊，只要病患并样症一过性且已停止，无须言道进一步检视。

但对于有规律或持续性并样症者，不论上皮细胞总重量如何，均须言道上皮细胞组织病理学检查。因为有数据集结果显示即使上皮细胞总重量极低 3 mm，也可再次样生 II 型输卵管上皮细胞癌（浆水银性癌、透光蛋白癌）。

注释：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Brown GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍