老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢青光眼是否过度诊断？

近日，BMJ发帖官方网站反驳《2018多囊生殖细胞syndrome评估和管理者的国际循证手册》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简援引《手册》。

2018多囊生殖细胞syndrome(PCOS)评估和管理者的国际循证手册

此前的1990年英美两国国立医疗学术社就会科学院对多囊生殖细胞syndrome（PCOS）的判别立即：(a)不够少受精/无受精(如月经周期不连续性)和(b)雄性内分泌相当多的迹象(如皮肤上生长相当多、痤疮或雄性内分泌相当多)。

2003年的莱顿判别增加了第三条基准便是(c) 激光检测之中的多囊生殖细胞(生殖细胞减少，有很多小卵泡)，但只立即三个基准之中的任何两个具备判别。这就带入了四个类别或免疫球蛋白，今日属于PCOS标签的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了年老率。

2018年《手册》旨在基准化病因和强化医疗，修正《手册》时也纳入了莱顿判别病因基准，不过开展了一些小的变更，激光基准被挂钩，以说明了当代影像技术的不够高灵敏度。由于与正常生殖细胞认知交错，也便提拔青不够少年开展激光检测。虽然这些具体的变化增加了所致病因的安全性，但一新认同的基准仍然抓住了许多病病症不够少或较重的男人，并且《手册》之中增加了毛刺病症（皮肤上生长相当多）的病因范围，也造成了人们对所致病因的顾虑。

2003年莱顿修订的关于多囊生殖细胞syndrome的病因基准和依然境遇品质安全性的深思熟虑. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕病症和人体内并发病症的安全性增加有关，包含胰岛素抵抗、肥胖、人体内syndrome和2型肝炎。然而，对所有被病因的男人来说，潜在的灾难性并不一样。

2016年英美两国佐治亚该大学医学系他的团队[i]，以及2019年英美两国哥伦比亚大学皮肤科他的团队[ii]分别刊发的横断面学术研究相符暗示，非台南内分泌免疫球蛋白（满足基准a+c）的不良人体内并发病症的安全性增加与台南内分泌免疫球蛋白（a+b、b+c、a+b+c）的安全性增加并不相同，这暗示不尽相同的临床过程。此外，2020年杜克大学皮肤科J Jansen系主任刊发的之外学术研究推测，免疫球蛋白的病因基准与副交感神经性闭经（压力、所致民族运动或饮茶不足招致的月经不足之处）交错，所致男人被误诊为PCOS，而没有得到针对其仅仅病痛的医疗[iii]。

鉴于许多学术研究对于《手册》的实证分析，BMJ本次的发帖剑指所致病因痛处，文之中质问“鉴于有事实暗示不尽相同免疫球蛋白彼此之间存在不尽相同的人体内安全性形态，且或许出现所致病因，为什么最近的手册认同了不够尤其的莱顿基准？没有理由。或许是出于较差的善意便是确保没法错过潜在的有益医疗（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ官方网站发帖之朝北援引，找不到承认的事实暗示，非台南内分泌免疫球蛋白带有较差的安全性人体内形态。这所致男人确信她们不够进一步年老的或许性优于仅仅情况，引致仍要要的困扰和顾虑，并或许负面影响保险费。此外，有限的事实辨认出，所有免疫球蛋白的年老率在25岁后迅速下滑，这暗示PCOS的病病症对一些年较重男人来说或许是直至的，随着短时间的发生变化就会组织起来缓解。

文之中对于PCOS的所致病因所带给的毒害也开展列述。说明，即时病因PCOS的效用已被前提描述（例如，前提的验证和病病症的解释）。然而，今日的学术研究强调了一些意外的毒害，如终究改变自我感知和对不够进一步境遇品质的依然顾虑。

病因结果对患儿情绪负面影响持久，患儿对不孕不育、白血病和肝炎的顾虑，确信自己不那么境遇品质，尽管经历的病病症很不够少，对其心理境遇品质转化成了负面影响。与许多哮喘的致使相对一样，网上的讯息、此前和支持成员都倾向于关注致使的一端。因此，处于较重度的男人担心自己的病痛就会恶化，从而打击到她们对境遇品质和不育的论点。

在另一项J Jansen系主任的定性学术研究暗示，对不孕不育的恐惧就会所致不良的心理和道德上灾难性，包含焦虑、忧郁、增加自我效用、终究改变境遇和教育目的、冒险采取避孕措施和意外受孕。在定量学术研究之中也辨认出了本品具用于的减不够少[iv]。

事实上，在临床上，很多人确信，病因能使他们适时直接参与促进境遇品质的道德上，以消除不孕不育、高血压和之外的人体内灾难性。然而，在各种条件下的多项试验暗示，公开刊发安全性状态或病因并不就会强化境遇品质之外道德上[v]。比方说，在PCOS之中，有纵向分析辨认出，一新病因为PCOS的年较重男人并没有增加她们的毅力活动或增加她们的蔬果碳水化合物。这暗示，病因在激励境遇品质境遇方式终究改变方面的理论上其所被很低了[vi]。

BMJ说明，病因应强化以患儿为之中心地带的结果，而不仅仅是将不够多的个体归类并贴纸上不正常的标签。为了借助于这一目的，哮喘判别不能基于事实，判别终究改变的灾难性应被终究顾虑，潜在的毒害不能被严格评估。将免疫球蛋白分层为不尽相同的病病症，或许就会减不够少试图将这种异质性病病症举例来说在一个病因标签之中的毒害。

就此，鉴于病因PCOS后牵涉到终身监测，并造成依然的顾虑等关键问题，BMJ建议今后对基准和手册开展修正，以顾虑潜在的毒害，并将其与潜在的其所相平衡，对病病症较重微、不良灾难性安全性较差的妇女儿童仍要病因PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.